Policlínico Tte. Tomas Rojas

  Municipio Céspedes.

Autor: Dr. Gastón Idel Martínez Pérez. PA *

Autor: Dr.C. Maurice José González Basulto. PT**

Autor: MsC.Caridad de los Ángeles Martínez Brown.PA***

* Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Asistente.

** Doctor en Ciencias de la Educación. Profesor Titular.

*** Máster en Ciencias de la Educación .Profesora Asistente.

Resumen

Se realizó una estrategia de intervención educativa sobre los factores de riesgo y síntomas del cáncer cérvicouterino, en mujeres, perteneciente al consultorio médico 13 y 15 del municipio Céspedes en el período comprendido de mayo del 2022 hasta abril del 2023 con el objetivo de desarrollar una estrategia educativa sobre el cáncer cérvicouterino en mujeres con síntomas y factores de riesgo asociados a esta enfermedad antes mencionada. El universo se conformó por 416 mujeres con riesgo de cáncer cérvicouterino, y fue seleccionada una muestra de 106 mujeres mediante el método aleatorio simple, con previa aceptación del consentimiento informado. Las fuentes de recogida del dato primario fueron: historias clínicas individuales y encuesta como fuente definitiva. Entre los resultados más relevantes se observó la prevalencia de mujeres entre 35 y 59 años de edad con un nivel de escolaridad preuniversitario, antecedentes o no de infecciones vaginales, hábito de fumar, susceptibilidad genética y la alta paridad.

Palabras clave: Cáncer cérvicouterino, factores de riesgo, epigenética del cáncer.

Introducción

El cáncer cérvicouterino constituye uno de los principales tumores que afectan al sexo femenino y afecta tanto a las mujeres de los países en desarrollo como a los desarrollados, aunque en menor grado. Convirtiéndose en una de las causas más frecuentes de muerte en las mujeres en todo el mundo. Sin embargo, se trata de un proceso prevenible.

La Organización Panamericana de la Salud, 2024 informo que cáncer cérvicouterino es un problema de salud mundial pues afecta alrededor de 550 000 mujeres cada año de las cuales 270 000 fallecen en igual periodo de tiempo por esta enfermedad, siendo la mayor parte de los casos de países de América Central, África, América del Sur, África Occidental, Asia  y el Pacifico Occidental.  

El problema del cáncer es claramente uno de los desafíos sanitarios más relevantes de nuestra época. La lucha contra el cáncer constituye un problema fundamental de la medicina que atañe no sólo a los clínicos, investigadores y médicos familiares, sino también a la población en general. Por lo tanto, es razonable acoger con interés cualquier camino que suponga una ayuda en la lucha contra los tumores malignos.³ Bajo esta denominación se agrupan enfermedades las cuales comparten una serie de características adquiridas como son: escape, impasividad y metastización, con autonomía de crecimiento

Dentro de la conducta sexual, existen elementos principales asociados que pueden considerarse fundamentales desde el inicio temprano de las relaciones sexuales, los múltiples compañeros sexuales, la promiscuidad del hombre o la mujer, la alta incidencia de infecciones de transmisión sexual y la multiparidad. Dada la situación en el panorama internacional, nacional, provincial y municipal con la morbilidad y mortalidad por esta causa en la población femenina la  prevención por medio de la educación en sexualidad saludable, favorece la determinación de las pacientes de alto riesgo y la detección precoz desde la atención primaria de salud para brindar información y educar a la población sobre los distintos factores relacionados con la aparición del cáncer cérvicouterino. El autor reafirma, que se considera una enfermedad emergente por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con necesidad del proceso de formación continuada, aunque la mayor parte de los estudios sobre esta problemática se desarrollan en condiciones nada parecidas al contexto local del estudio en cuanto a situación geográfica, socioeconómica y ambiental, exhibiendo la neoplasia de cérvix una alta morbilidad y letalidad. Por otra parte, la expresión de los factores de riesgo se modifica desde la epigenética del cáncer.

La situación epidemiológica del municipio Céspedes en el año 2022 en relación a las enfermedades neoplásicas mostró un incremento en comparación al año anterior con 207 pacientes que la padecen siendo el sexo femenino el de mayor incidencia. Dentro de estas el cáncer cérvicouterino. Padeciendo cáncer cérvicouterino en el área de salud 47 féminas, incidiendo el consultorio médico 13 y 15 con 5 casos, siendo un problema de salud para el individuo, la familia y la comunidad.

 Problema de Investigación ¿Cómo se contribuye a elevar el nivel de conocimiento de los factores de riesgo y síntomas asociados al cáncer cérvicouterino en las mujeres del consultorio médico 13 y 15 del Policlínico Teniente Tomas Rojas del municipio de Céspedes?

Objetivo General:

Desarrollar una estrategia de intervención educativa sobre los factores de riesgo y síntomas del cáncer cérvicouterino en mujeres del consultorio médico 13 y 15 del Policlínico Teniente Tomas Rojas del municipio de Céspedes.

Objetivos específicos:

1. Determinar los atributos de las mujeres con factores de riesgo y síntomas del cáncer cérvicouterino del consultorio médico 13 y 15 del Policlínico Teniente Tomas Rojas del municipio de Céspedes.

 2. Diseñar una estrategia de intervención educativa sobre los factores de riesgo y síntomas del cáncer cérvicouterino en mujeres del consultorio médico 13 y 15 del Policlínico Teniente Tomas Rojas del municipio de Céspedes.

 Hipótesis de la Investigación:

 La estrategia de intervención educativa sobre los factores de riesgo y síntomas del cáncer cérvicouterino en mujeres con riesgo del consultorio médico 13 y 15 del Policlínico Teniente Tomas Rojas del municipio Céspedes elevará el nivel de conocimiento acerca del tema.

Diseño Metodológico de la Investigación.   

-Métodos teóricos:

El método de lo abstracto a lo concreto: Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura disponible (Scielo, MEDLINE, LILAC, CUMED). Relacionada con los fundamentos teóricos acerca de los factores de riesgo y los síntomas asociados al cáncer cérvicouterino. Se utilizaron informaciones científicas, auxiliadas de los métodos cibernéticos expeditos. La exploración bibliográfica incluyó aspectos esenciales: factores de riesgo del cáncer cérvicouterino, los síntomas de estadio inicial y avanzado del cáncer cérvicouterino. De los resultados obtenidos en la exploración dependió la elaboración de las acciones educativas. Su éxito estuvo condicionado por la correcta identificación de las necesidades de aprendizaje. En lo anterior planteado se utilizaron métodos tales como:

-Métodos Histórico y Lógico: Consistió en el estudio de los factores de riesgo y síntomas asociados a la enfermedad.

-Análisis y síntesis: Permitió interiorizar en las causas del desconocimiento sobre el tema a tratar, así como las temáticas que tienen menos preparación y arribar a conclusiones en este sentido.

-Métodos empíricos: La recolección de información se realizó a través de Revisión documental de las historias clínicas familiares donde se determinarán los factores de riesgo presentes en las mujeres tales como: edad de las primeras relaciones sexuales, antecedentes de infecciones vaginales, número de compañeros sexuales y paridad.

-Encuesta: Para determinar los conocimientos de los factores de riesgo, síntomas del estadio inicial y avanzado del cáncer cérvicouterino. Para comprobar el nivel de validez de la propuesta de investigación.

 Resultados:

Las estrategias educativas para la prevención del cáncer cérvicouterino demuestran beneficios significativos en múltiples dimensiones de la salud femenina. Estas intervenciones han probado ser herramientas eficaces para empoderar a las mujeres mediante el conocimiento y la adopción de conductas preventivas. Incremento del conocimiento:

 - Elevan la comprensión sobre factores de riesgo como el VPH, inicio temprano de relaciones sexuales y tabaquismo.

- Mejoran el entendimiento sobre la importancia del Papanicolaou (PAP) para la detección temprana, con tasas de conocimiento que aumentan hasta un 30% post-intervención.

- Aclaran conceptos erróneos sobre la enfermedad, incluyendo su prevención y características clínicas. Cambios en conductas preventivas:

- Incrementan la adherencia al cribado mediante PAP, fundamental para diagnosticar lesiones precancerosas.

- Promueven estilos de vida saludables, destacándose la reducción del tabaquismo y prácticas sexuales seguras.

Impacto poblacional:

- Reducen la incidencia mediante la detección temprana de neoplasias intraepiteliales cervicales.

-Disminuyen la mortalidad al evitar la progresión a cáncer invasivo. Estrategias educativas efectivas.

Tabla 1. Distribución de la muestra según grupo de edades.

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Como se observa en la tabla 1, de la población objeto de estudio predominó el grupo de edades entre 35 y 59 años de edad, seguido por el grupo de 60 y más años. Resultados similares fueron descritos en cuanto al riesgo de desarrollar este cáncer es muy bajo entre las mujeres menores de quince años y aumenta entre la adolescencia hasta mediados de los treinta. 30 Otros investigadores coinciden en plantear que la incidencia del CCU aumenta con la edad, y aproximadamente el 80-90% de los casos confirmados en países en vías de desarrollo ocurre en mujeres de 35 años o más.

Tabla 2. Escolaridad.

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Al ser distribuida la muestra según escolaridad (tabla 2), existió una prevalencia del preuniversitario en el 64,1 % (68 pacientes). Coincide con trabajos revisados, 33; Concuerda con estudios sobre la prevención del cáncer cérvicouterino, allí se observa que, según la escolaridad, prevalecieron las preuniversitarias con 100 (70,0 %).

Tabla 3. Edad de las primeras relaciones sexuales.

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Al valorar la edad de las primeras relaciones sexuales (tabla 3), se muestra que fue más frecuente el inicio de las relaciones sexuales en las edades comprendidas entre 15 – 19 años 62 mujeres para un 58,4 %. Un estudio comparativo de factores de riesgo en mujeres con citología vaginal positiva, muestra que la edad de las primeras relaciones sexuales estaba entre los 15-19 años, etapa que ocupa la adolescencia tardía, con 140 casos (72,5 %), también observa como el grupo de entre menores de 15 años años va en aumento con un 18,7 %. Coincidiendo los resultados del estudio con los mostrados.

Tabla 4. Infecciones vaginales.

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Como se muestra en la tabla 4, el componente más frecuente fue la infección vaginal por trichomonas en 21 mujeres para el 39,3 %, seguida por vaginosis bacteriana y monilias: 16,6 % y 15,0 % en orden. Concuerda los resultados obtenidos con Hernández Millan L y colaboradores, plantea que existe una fuerte asociación entre Trichomonas vaginales y el riesgo de padecer cáncer de cuello uterino (se incrementa en 3 veces). La infección genital por VPH se adquiere por vía sexual, por ende, puede ocurrir con mayor frecuencia después del inicio de las relaciones sexuales, fundamentalmente entre 15 y 25 años de edad; luego disminuye con el transcurso del tiempo, para aumentar de nuevo después de la cuarta o quinta décadas de vida. Se estima que 70 % de las personas con actividad sexual normal, la contraen a lo largo de la vida; en el caso de la mujer, si tiene relaciones fortuitas o inestables, mayor será el riesgo de contagiarse. Afortunadamente, la mayoría de estas afecciones son asintomáticas y sanan solas, solo una pequeña proporción se manifiesta clínica o microscópicamente como las lesiones de bajo grado, que usualmente se curan por sí solas, o las precancerosas de alto grado, que tienen mayor riesgo de progresar hacia el cáncer.

Tabla 5. Número de compañeros sexuales.

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Según el número de compañeros sexuales, en el grupo de mujeres predominó el de 3 o más en 68 mujeres para un 64,5 %. Entre 1 y 2 compañeros sexuales 38 para un 35,5 %. (Tabla 5) Existe una relación directamente proporcional entre el riesgo de cáncer cérvicouterino y el número de parejas sexuales, 4,61 veces más en comparación a las que han tenido un solo compañero sexual. El autor coincide con los reportes de la literatura donde el hábito de tener múltiples compañeros sexuales, multiplica 32 veces la probabilidad de adquirir una neoplasia maligna cervical y fue uno de los factores más significativos que se encontró en la investigación; la modificación de esta práctica mediante las actividades de promoción y prevención de salud, reduciría esta causa contribuyente en el 98.3 % de la muestra evaluada. Las mujeres que tuvieron más de 2 parejas sexuales fueron más propensas a contraer cáncer cérvicouterino. Se considera que el cambio de pareja es un factor desencadenante del cáncer ya que se pueden adquirir varios agentes infecciosos que pueden afectar lesiones existentes en el cuello debido a traumatismos obstétricos e instrumentaciones ginecológicas y desencadenar el desarrollo de la neoplasia.

Tabla 6. Paridad

Fuente: Historias Clínicas individuales.

Como se muestra en la tabla 6, al examinar la paridad fueron más frecuentes aquellas mujeres que tiene entre 1 y tres hijos con 62 para un 58,6 %, seguido de aquellas entre 4 o más hijos con 36 (34,0 %). Investigación realizada por varios autores en la provincia de Guantánamo demuestra que de 157 pacientes con dos o más hijos (61,8 %), fue más frecuente encontrar lesiones pre malignas o malignas de cérvix.  Está comprobado que durante el embarazo ocurre una cierta depresión inmunológica y de los niveles de folatos en la sangre, lo que se ha relacionado con el aumento del riesgo de aparición de la neoplasia intraepitelial mientras más embarazos tenga la mujer. Las mujeres con dos o más hijos producto de partos eutócicos, conformaron el mayor grupo en este estudio lo que coincide ampliamente con los trabajos revisados. Se fundamenta que las mujeres con 3 partos o más tienen 2,83 % veces más posibilidades de desarrollar cáncer cérvicouterino en relación con las mujeres con las que han tenido un menor número de embarazos, lo que coincidió con los resultados de este trabajo.Lo anterior se afirma adicionalmente en el efecto de la multiparidad sobre el cuello uterino, que, al estar sometido a un mayor número de traumas, desgarros y laceraciones provocados en los partos, podrían facilitar la aparición de lesiones inflamatorias en la unión escamocolumnar que es la zona donde habitualmente se producen los cambios citológicos inducidos por el virus lo que aumenta, la susceptibilidad local a la infección.

Tabla 7. Hábito de fumar.

Fuente: Historias clínicas individuales.

Como se aprecia en la tabla numero 7 el hábito de fumar estuvo presente en 66% de las pacientes, siendo las no fumadoras el 34 %. El consumo de cigarrillo está asociado con un aumento del riesgo de cáncer del cuello uterino. El incremento en los últimos años del cáncer cervical y sus lesiones precursoras, conlleva a la realización de estudios de factores de riesgo y dentro de ellos señalan la fuerte asociación de este cáncer con el tabaquismo. Se consideran que el hábito de fumar por más de 15 años de evolución influye doblemente por estar demostrado que es consumidor de estrógeno, los cuales disminuyen en la edad climatérica y también porque afecta la vigilancia inmunológica a nivel del mucus cervical, se encontró en el estudio un 70 % de fumadoras con cáncer cérvicouterino y 84,3 % con NIC. En la actualidad, el hábito de fumar, es uno de los factores de riesgo para esta enfermedad, debido a la acumulación de la nicotina y su producto de degradación; la cotinina en las células de las glándulas productoras de moco, interfieren con el normal funcionamiento de esas células. Los niveles de nicotina y cotinina en el cuello del útero juegan su papel agresor para el desarrollo de la enfermedad.

Tabla 8. Susceptibilidad genética.

Fuente: Historias clínicas individuales.

Al valorar la susceptibilidad genética se aprecia que el 52.8 % de la muestra 56, poseía antecedentes familiares de cáncer y 50 el 47.2 %. Se comprueba que las hijas de mujeres a las cuales se les ha diagnosticado una lesión cervical premaligna o maligna, están expuestas a desarrollar con mayor porcentaje algún tipo de lesión a nivel cervical. Los antecedentes familiares de cáncer cérvicouterino se presentan con mayor frecuencia en algunas familias. Si la madre o hermana tuvieron cáncer de cuello uterino, las probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de 2 a 3 veces en comparación con las que no tienen antecedentes. Esta tendencia familiar es causada por una condición que hace que esas mujeres sean menos capaces de luchar contra la infección con PVH. La susceptibilidad genética a la infección por el PVH determina un riesgo individual de desarrollar el cáncer cervical y resulta importante la respuesta inmunológica del organismo, pues actúa como un potente mecanismo de resistencia al desarrollo de tumores.

Tabla 9: Conocimiento de los factores de riesgo al cáncer cérvicouterino antes y después de la intervención.

Fuente: Encuesta.

Al encuestar por primera vez a las mujeres incluidas en el estudio sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico, se demostró que no existía una buena base, pues desconocían los peligros a que se exponen constatándose y con muy bajo por ciento el número de parejas sexuales con 3,8 %, las relaciones sexuales antes de los 16 años 9,4 % y solo el hábito de fumar y las infecciones vaginales con 39,6 % y 22,6 % respectivamente. Después de la intervención se aprecia una modificación sustancial del conocimiento, aumentando el mismo en 100 % en los compañeros sexuales, las infecciones vaginales y el hábito de fumar y en los otros factores y valores cercanos a este En estudios realizados sobre intervenciones educativas sobre cáncer cérvicouterino en el nivel de conocimiento, cita como resultados que las mujeres, ya sea adolescente o adulta, tienen un limitado conocimiento sobre el HPV, observándose un importante nivel de desconocimiento en relación a la forma de transmisión del virus55, aspecto este que concuerda con el estudio. El conocimiento de las pacientes evolucionó durante el transcurso de la realización de charlas y demás actividades de carácter intervencionista que se realizaron con ellas de esta forma el 100 % después de la intervención poseían conocimientos suficientes. Acerca de la conducta sexual e inicio de las primeras relaciones sexuales, se detecta que, al término de la intervención, el 100% y el 92,4 % de las mujeres reconocen a estos factores como de riesgo. Con respecto a la paridad, se observa un incremento del conocimiento al final de la investigación, se eleva de un 11,3 % a 67,9 % con resultados significativos desde el punto de vista estadístico. En la evolución del conocimiento sobre la infección por ITS se detectó que hubo diferencias porcentuales significativas en los diferentes cortes (inicio y final), para las dos categorías analizadas. El desconocimiento acerca del hábito de fumar y su relación con el cáncer cérvicouterino, fue solamente de un 39,6 % debido a que las encuestadas conocían ya el vínculo entre este hábito y el desarrollo del cáncer, no obstante, se mejoró la información hasta el 100 % de las mujeres entrevistadas al final de la intervención.

Una vez concluida la intervención las necesidades de aprendizaje fueron superadas en el 100 %, las primeras relaciones sexuales antes de los 19 años, 54 haber padecido de infección de transmisión sexual, anticonceptivo oral, el hábito de fumar y uso de anticonceptivos orales; 47 (94 %) a los antecedentes de infección por papiloma virus, la dieta inadecuada, antecedentes de histerectomía parcial o total. El autor refiere que la precocidad sexual y la promiscuidad se encuentran entre los principales factores de riesgo de esta enfermedad. El riesgo en el inicio temprano de las relaciones sexuales se debe a que en la adolescente se produce una metaplasia activa, o lo que es igual, una transformación celular del epitelio columnar en metaplásico y de este en escamoide, incrementándose el potencial de interacción entre el carcinógeno (semen y traumas del coito) y el cuello uterino. Además, considera que mientras más temprano se inicie la actividad sexual, mayores son las posibilidades de padecer el cáncer cérvicouterino debido a la mayor incidencia de cervicitis, de enfermedades ginecológicas inflamatorias asociadas y a la infección por virus del papiloma humano y coincide con lo planteado en la literatura en cuanto a que en la actualidad los adolescentes están iniciando la actividad sexual a una edad más temprana que generaciones pasadas.

Tabla 10: Conocimiento de los síntomas en estadio inicial y avanzado del cáncer cérvicouterino antes y después de la estrategia educativa.

Fuente: Encuesta.

En la evaluación inicial según tabla 10: Conocimiento de los síntomas en estadio inicial y avanzado del cáncer cérvicouterino antes y después de la estrategia educativa, el conocimiento sobre los síntomas en estadio inicial y avanzado del cáncer cérvicouterino en la población encuestada se observó que el 83.1 % de estas presentaban un insuficiente nivel de conocimiento. Al finalizar la intervención este dato se modificó alcanzando el 100 % Cuando se analiza el nivel de conocimientos en la intervención educativa, se aprecia que mejoró considerablemente, ya que antes de la intervención prevalece la evaluación de mal, 2 mujeres solamente obtuvieron bien como calificación para un 9,5 %, 5 con regular para un 23,8 % y 14 con evaluación de mal para un 60,7 %, mientras que después de la intervención hubo 16 mujeres evaluadas de bien para un 84,2 %, 3 con regular para un 15,8 % y ninguna mujer obtuvo calificación de mal. Coincidiendo los resultados del estudio con los del autor mencionado.  Es demostrada la efectividad de la intervención educativa en la serie, pues fueron modificados los conocimientos inadecuados que tenían las mujeres en el estado de Miranda sobre la prevención del cáncer cérvicouterino, por lo que se recomendó extender este tipo de estudio a otros lugares, donde es escasa labor educativa y preventiva en las comunidades, en beneficio del estado de salud poblacional y mejoramiento de la calidad de vida. Con toda la protección en salud con que cuenta el país, es criterio del autor, que se debía tener una situación privilegiada en cuanto a muertes por cáncer cérvicouterino por la atención médica de prevención que recibe cada mujer de manera individual, sin embargo, la irresponsabilidad acerca del cuidado de su salud forma parte todavía de la manera en que muchas mujeres asumen su vida. La atención primaria de salud, constituye la piedra angular del sistema nacional de salud, y es a partir de su organización que se estructura todo el sistema integral de atención al hombre y su medio, orientando las acciones preventivas y de control. La característica más favorable que otorga a Cuba posibilidades de ejecutar con éxito Programas de Salud es la existencia del médico y enfermera de la familia.

Conclusiones:

Prevaleció el grupo de edades entre 35 y 59 años de edad y nivel de escolaridad preuniversitario. La edad de las primeras relaciones fue entre 15– 19 años, la infección vaginal por trichomonas, las mujeres entre 3 o más compañeros sexuales, la susceptibilidad genética, las féminas fumadoras y aquellas con uno y tres hijos. El conocimiento de los factores edad de las primeras relaciones sexuales, antecedentes o no de infecciones vaginales, número de compañeros sexuales y paridad, síntomas de estadio inicial y avanzado antes de la intervención fue insuficiente. Después se modificaron alcanzando el indicador de suficiente en porcientos altos, demostrando el impacto en las acciones realizadas en relación al nivel de conocimiento obtenido.

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